دورة إيرادات أذكى للرعاية الصحية السعودية

ميد شور — منصة واحدة للمطالبات والرفض والترميز والتعويضات، إلى جانب استشارات وتدريب متخصص.

نساعد المستشفيات والمجمعات الطبية والعيادات على خفض رفض المطالبات، وتسريع التحصيل، ورفع دقة الترميز — ليصل من إيراداتك ما تستحقّه فعلاً.

استكشف المنصةاحجز اجتماعاً

لماذا ميد شور؟

خبرة محلية عميقة

إلمام كامل بسوق التأمين الصحي السعودي: لوائح مجلس الضمان الصحي (CCHI) ونظام نفيس (NPHIES) وكل ما يهم مقدّم الخدمة.

نتائج ملموسة

سجل موثّق في خفض رفض المطالبات وإيقاف نزيف الخسائر المالية.

حلول على مقاسك

احتياجات المجمّع الصغير تختلف عن المستشفى الكبير — نصمّم الحل لكل منشأة على حدة.

منصتنا

منصة إدارة دورة الإيرادات والذكاء التشغيلي للرعاية الصحية

حزمة موحّدة من سبع وحدات ذكية تُؤتمت دورة الإيرادات، وتُنهي حالات الرفض، وتُعظّم التعويضات عبر عملياتك التشغيلية كاملة.

50%
انخفاض معدلات رفض المطالبات
98%
نجاح استرداد المرفوضات
99%
دقة التحقق السريري
4 أسابيع
مدة التحضير للاعتماد
01
تحسين دورة الإيرادات

محرك دورة حياة المطالبات الآلي

برمجية وسيطة ذكية تعترض المطالبات الإلكترونية وتفسرها وتتحقق من صحتها قبل إرسالها عبر التبادل الإلكتروني (EDI) أو غرفة المقاصة، وتنفذ سلسلة تحقق متعددة المراحل وفق قواعد التسوية لدى جهات التمويل وإرشادات الترميز وسياسات المنشأة في الوقت الفعلي.

  • تدقيق ما قبل الإرسال لرصد الحقول الناقصة والمعدّلات غير الصالحة وعدم تطابق البنية.
  • توجيه قائم على القواعد إلى أفضل مسارات غرفة المقاصة لتقليل زمن الانتظار.
  • تتبع دفتري فوري يقلل الأعباء الإدارية ويخفض معدلات الرفض الأولية بنسبة تصل إلى 50%.
02
إدارة الرفض

المعالج المستقل لإدارة الرفض والاستئنافات

محرك استرداد مدعوم بالتعلم الآلي يستوعب ملفات إشعارات التحويل الإلكترونية (ERA) ورموز الرفض ANSI 835، ويحلل الأسباب الجذرية للمطالبات المرفوضة، ويولّد المبررات السريرية تلقائياً، ويجهّز مرفقات السجل الطبي الإلكتروني لإعادة الإرسال السريع.

  • تحليل آلي لإيضاحات المنافع (EOB) وأسباب الرفض.
  • توليد قوالب ديناميكية لاستئنافات الضرورة الطبية والترميز.
  • نمذجة تنبؤية تحقق نسبة استرداد 98% خلال نافذة 24 ساعة.
03
الترميز السريري

محرك الترميز السريري باللغة الطبيعية

سلسلة معالجة لغات طبيعية بالتعلم العميق مدرّبة على التوثيق السريري غير المنظم، تستخرج الكيانات التشخيصية والعبارات الإجرائية وتربطها بالتصنيفات المعيارية (ICD-10-AM/CM و CPT و HCPCS).

  • استخراج مفاهيم سريرية واعٍ بالسياق لإزالة الاختناقات البشرية في الترميز.
  • خوارزميات تدقيق متقاطع تضمن توافقاً صارماً بين التوثيق وإرشادات الترميز بدقة 100%.
  • سجلات تدقيق آلية لإزالة مخاطر الامتثال والاستردادات الرجعية.
04
الصيدلة ودعم القرار

دعم المنافع الدوائية المتقدم وقرارات الرعاية السريرية

محرك قواعد سريرية فوري مدمج مع سير عمل طلبات الأطباء الإلكترونية (CPOE)، يقيّم الوصفات مقابل قوائم الأدوية المعتمدة وموانع الاستعمال وحدود التكرار العلاجي وقيود الترخيص المسبق لإدارة المنافع الدوائية.

  • فحص آلي لقوائم الأدوية لاستباق الأدوية غير المغطاة وعتبات التكاليف.
  • تنبيه فوري للتفاعلات الدوائية عالية الخطورة وشذوذ الجرعات بعتبة تحقق 99%.
  • تكامل سلس مع أنظمة صرف الأدوية للمرضى الداخليين والخارجيين.
05
الجودة والاعتماد

مسرّع إدارة الجودة الرقمية والاعتماد

نظام مركزي لإدارة الامتثال والوثائق مصمم لتبسيط التدقيقات التنظيمية وسير عمل الاعتماد المؤسسي (مثل معايير CBAHI)، ويوحّد إصدارات السياسات وتوزيع المهام الآلي وتتبع الجاهزية المستمر.

  • تتبع آلي لمؤشرات الأداء الرئيسية ومقاييس التحسين المستمر للجودة.
  • مستودع مركزي لضبط الوثائق واعتماد الكوادر وسجلات سلامة المنشأة.
  • يضغط الجداول الزمنية للاعتماد من 6–12 شهراً إلى 4 أسابيع فقط.
06
الأشعة

حزمة تحسين سير عمل الأشعة والتشخيص عن بُعد

نظام تنسيق لسير عمل التصوير الطبي يتكامل مع شبكات DICOM وأنظمة أرشفة الصور (PACS)، ويحسّن زمن التشخيص ويقلل هدر المستهلكات ويدير أحمال التوزيع للتشخيص عن بُعد.

  • ترتيب أولويات آلي لطرائق تصوير الطوارئ والمرضى المنوّمين.
  • فرز أولي مدعوم بالذكاء الاصطناعي لرصد التشوهات الحرجة وتبسيط تقارير الأطباء.
  • خفض كبير في النفقات الرأسمالية والتشغيلية وتحسين استغلال الأصول.
07
تعويضات مجموعات التشخيص

محلل تعقيد مجموعات التشخيص وتعظيم تعويضات المرضى المنوّمين

محرك تجميع سريري وقياس لشدة المرض يحلل التشخيصات الثانوية والأمراض المصاحبة والمضاعفات (CC/MCC) لتعيين أدق تصنيف لمجموعة التشخيص (DRG).

  • مراقبة فورية لمؤشر تعقيد الحالات (CMI) أثناء إقامة المريض.
  • تحسين آلي لاستفسارات تحسين التوثيق السريري (CDI).
  • دقة 100% في تجميع الحالات المعقدة لضمان أقصى تعويض ومنع خسائر نقص الترميز.

استشارات التأمين الطبي

مطالبات مرفوضة بنسب مرتفعة؟ إيرادات تتسرّب بلا سبب واضح؟ صُمّمت استشاراتنا خصيصاً لسوق الرعاية الصحية السعودي لنحوّل خسائرك إلى أرباح.

كيف نساعد مقدمي الرعاية

نعالج الأسباب الجذرية للخسائر في المستشفيات والمجمعات الطبية:

تحسين دورة الإيرادات (RCM)

نُدقّق دورة الفوترة كاملة — من تسجيل المريض حتى تسوية المطالبة — ونرصد مواضع التسرّب ونصلحها.

تحليل الرفض وإدارته

نتعمّق في مطالباتك المرفوضة لكشف الأنماط والأسباب. لا نكتفي بإعادة الإرسال؛ بل نصلح جذر المشكلة كي لا تتكرر.

الامتثال لنظام نفيس (NPHIES)

نضمن توافق أنظمتك وعملياتك مع أحدث معايير مجلس الضمان الصحي ونفيس، لتفادي الرفض الفني والطبي.

دعم التفاوض على العقود

نوفّر لك بيانات ورؤى تُساعدك على التفاوض على شروط وأسعار أفضل مع شركات التأمين وشركات إدارة المطالبات (TPA).

منهجيتنا

1

التدقيق والتقييم: مراجعة شاملة لعمليات قسم التأمين لديك.

2

الاستراتيجية والتخطيط: خارطة طريق مخصّصة لسدّ الفجوات.

3

التنفيذ: نعمل يداً بيد مع فريقك لتطبيق العمليات الجديدة.

4

المتابعة: رصد مستمر لمؤشرات الأداء لضمان تحسّن دائم.

خدمات التدريب على التأمين الطبي

جهّز فريقك للتعامل مع مطالبات التأمين بثقة ودقة. برامجنا التدريبية مصمّمة لموظفي الاستقبال، ومسؤولي الفوترة، ومنسّقي التأمين في القطاع الصحي السعودي.

لماذا التدريب؟

أكثر أسباب الرفض الفني شيوعاً هو الخطأ البشري في الاستقبال أو الفوترة. بالاستثمار في فريقك، تُقلّل هذه الأخطاء جذرياً — فتحصل على موافقات أسرع وتدفّق نقدي أفضل.

وحداتنا التدريبية

التميّز في الاستقبال

تدريب موظفي الاستقبال على التحقق من هوية المريض وأهليّته عبر نفيس، وإدخال بيانات الموافقة بدقة.

إتقان الترميز والفوترة

تدريب شامل على معايير الترميز ICD-10-AM و ACHI المعتمدة في السعودية لضمان انعكاس الضرورة الطبية بدقة.

لوائح مجلس الضمان الصحي ونفيس

تعمّق في الإطار التنظيمي لضمان فهم فريقك لمتطلبات الامتثال.

معالجة الرفض وإعادة الإرسال

تعلّم فريقك قراءة إشعارات التحويل (RA)، وتصنيف حالات الرفض، وإعادة الإرسال بنجاح.

تدريب مرن

تدريب ميداني في منشأتك أو جلسات تفاعلية عن بُعد، مصمّمة لتناسب جدول فريقك وسدّ فجواته المعرفية.